怎么回事?小小胃管竟难倒多位一二十年护龄的N3护士

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  病例资料:患者姓名:赵XX

  性不要:男性

年龄:76岁

入院诊断:脑梗塞,慢性阻塞性肺病,贫血,鼻窦囊肿

1个月前患者出现发烧和发冷。体温达到38.2°C,患者接受输液治疗。体温恢复正常。患者出现咽部不适和异物感。有时候,吃东西时会有堵塞感,进食时会有咳嗽声。头痛,鼻子不适,来我院耳鼻喉科门诊,检查显示存在“鼻窦炎,鼻窦囊肿”,喉镜检查显示急性喉炎,钡餐检查提示咽部功能障碍,食管未见定性病变。口服药物如“开喉剑,三片痰片,甲钴胺,康复新液”口服,效果不佳。所以我再次来到我们医院,在痰检中观察到痰液功能障碍。食道中没有器质性疾病。患者在访视期间出现心悸和不适,心脏彩超检查显示:左心房,右心增大,左室间隔,前壁运动,协调,三尖瓣关闭不全(轻),肺动脉高压(中),左心室充盈异常。脑CT显示轻度脑梗塞伴腔隙性脑梗死和收入神经病学。自疾病发作以来,患者进食不良,量少,体重减轻约7.5公斤。在患者的家族史中,父亲,两个兄弟和儿子都患有恶性肿瘤。体检:老年男性患者,体重减轻,贫血。

入院后的检查表明,不能排除肿瘤的可能性。医生建议进行鼻饲喂养,患者和家属同意,负责的护士签署了胃管的知情同意书,为鼻饲管插管做准备。负责任的护士是N3护士,从事神经病学工作超过10年。根据鼻饲操作规范,将患者置于胃管中,并将患者置于仰卧位。当第一根胃管插入患者的口咽时,患者受到刺激后的咳嗽症状明显难以忍受且不成功。等一下,给患者鼻腔和口腔抽吸,然后再给胃管,顺利插入鼻腔,患者喉咙后没有找到口腔再入,患者吞咽,插入50cm,鼻子固定,将将胃管的末端置于水中,没有任何气泡溢出,并且泵送的阻力大,并且胃内容物未被提取。注入10ml的空气阻力,怀疑胃管在食道中折回,拔出胃管。放置第三管并将口咽折回。这是不成功的。负责任的护士要求另一位已经工作超过10年的N3护士帮助插管,改变位置和重复手术三次,因为患者的咳嗽症状很明显或者口咽再入是不成功的。另一名N3护士在该部门有超过20年的丰富插管经验,帮助插管和插管两次,未能进入食道。该部门为患者申请护理咨询,以协助放置鼻胃管。在另外两个部门,五名护士被送去插管患者,所有患者都失败了。患者的鼻饲管插管时间为早上09: 00至12: 00,下午14:00至16: 00。中间病人休息了2个小时。在导管插入过程中,护士安慰,支持并鼓励患者观察患者的肤色和其他状况。患者和家属积极配合护士了解插入胃管更加困难。在导管插入过程中,重复使用导丝支撑胃管放置,并且患者改变位置:仰卧位,半卧位,右侧卧位,坐位。协助清洁口腔分泌物,用勺子按压舌头,辅助胃管外壁的筷子和患者的饮用水都不能进入食道入口或因患者咳嗽而进入口腔再入口。最后,护士长向患者和家属解释了这种情况,负责的护士将患者带到重症监护室进行鼻饲。重症监护科护理人员盲目插3次,未果。口腔分泌物被吸收后,导管成功地置于喉镜下。

医疗记录摘要

鼻饲技术:这是临床上常用的手术,需要护士掌握它。基本的护理操作步骤很明确:“如果你可以采取半坐姿或坐姿,你不能坐起来采取正确的侧卧位。昏迷患者将枕头抬到仰卧位,头部向后倾斜坐位有利于减轻患者的咽反射,便于胃管插入。根据解剖学原理,右侧位置便于胃管的插入。昏迷患者的头部向后倾斜以方便插入胃管。“ “当胃管插入10-15cm(喉咙)时,患者醒着做吞咽动作”。胃管前进,吞咽动作可以帮助胃管迅速进入食道,缓解患者的不适,护士应插入患者的吞咽动作,必要时,患者可以喝少量温开水;晕厥患者左手握住头部并使下颌靠近胸骨柄,慢慢插入胃管,靠近胸骨靠近胸骨可增加喉咙通道的曲度,使胃管能够穿过咽喉。 “这名患者在与患者合作时醒着。上述方法在鼻饲期间使用,但都失败了。

胃管放置失败原因分析:患者原因1心理因素:胃管外观粗而长,插入鼻腔约50cm。患者有恐惧和紧张,害怕因插管引起的难以忍受的不适,这是无效的。合作经营。 2个别因素:当胃管插入15-20cm时,部分患者有强烈的恶心和呕吐,并且不能耐受并吐出胃管到口腔。 3年龄因素:听力损失老年人与运营商沟通困难,无法有效合作。家庭原因:患者有明显的咳嗽和剧烈反应。他不愿意让病人“犯罪”,不要再折腾患者并再次拒绝操作者或反复插管。操作者原因:1手术前没有解释导尿的目的和意义,或者患者沟通无效。 2胃管在手术过程中没有完全润滑。插管时胃管与食管之间的摩擦力过大,患者的反应严重,导致插管失败。 3管放置技术没有很好地掌握,并且在管放置过程中不适当地使用快速,缓慢,深度吸入,吞咽动作,并且位置不足以导致管失效。 4导管成功放置,胃管未正确固定。在这种情况下分析胃管盲插的原因与患者的心理因素有关。

胃管插入技术的常见并发症:1鼻腔和食管粘膜损伤和出血。 2错误地进入了气管。 3心脏,脑血管意外。在该患者中,由于反复插入胃管(超过20次)而发生鼻和食道粘膜损伤和出血并发症。

经验分享

胃管置入失败原因的对策:

手术前:1,耐心细致地讲解工作,减轻患者的恐惧和紧张情绪,增强成功插管的决心和信心。 2选择合适类型的胃管,充分润滑胃管,减少插入时的摩擦力。 3向患者解释插管过程中可能出现的感受以及如何配合以缓解不适症状,以便患者做好心理准备并积极配合护士的指导。 4对于吞咽困难患者,请使用带导丝管的胃管。导丝在胃管中起支撑作用,可增加胃管的硬度,增加胃管穿过喉管时的曲率,胃管插入喉壁更容易进入食管。

在操作中:1当插管温和时,当胃管的长度确定为15cm时,患者将深吸气然后吞咽。操作者将快速插入胃管,并在短暂休息后,慢慢下降到既定长度。 2在插管过程中,出现强烈的恶心和呕吐。它应暂停一段时间,患者应深呼吸10-15次。恶心缓解后,继续插入,运动应该很快。 3对老人,由于吞咽功能差,插入15cm时,指导患者进入少量温水,插入胃管与患者的吞咽动作,注意观察胃管是否在嘴。 4在管内,坚持对患者的鼓励和肯定,如“你很棒”,“坚持下去”,“我会马上成功”,一方面可以将患者的注意力转移到患者的不适感。插管过程,另一个加强患者对这个插管过程的主动性和信心。

手术后:正确固定胃管,并向患者及家属解释胃管的护理并取得合作。

喉镜检查,正常视力下的胃管放置:咽部,喉部,食管肿瘤,瘢痕狭窄和吞咽功能障碍的患者由于吞咽困难或肿瘤阻塞等原因而难以成功插入胃管。管放置是由于胃管放置困难。对于胃管放置困难3次以上的患者,建议在喉镜下进行导管插入术,以提高成功率。在插入胃管之前准备与传统方法相同的方法,并且还具有成人喉镜和插管钳。患者仰卧或侧卧,胃管前端完全润滑约20 cm,然后沿鼻孔一侧轻轻向前推入口咽部,然后放入喉镜取出舌头,并且在清晰的视力下夹住套管。将胃管的末端置于食道开口中并缓慢地进料至所需长度。

参考文献:

[1]李小涵,尚少梅。《基础护理学》[M]。北京:人民卫生出版社,2017年: 316。

[2]范瑞霞,张红梅。胃管置入失败原因分析及对策[J]。华人社区医师,2011,11:211。[3]杜小红。纤维喉镜下胃管置入困难患者的护理[J]。护理研究,2014,6 6: 65。

病例资料:患者姓名:赵XX

性别:男

年龄:76岁

入院诊断:脑梗塞,慢性阻塞性肺病,贫血,鼻窦囊肿

1个月前患者出现发烧和发冷。体温达到38.2°C,患者接受输液治疗。体温恢复正常。患者出现咽部不适和异物感。有时候,吃东西时会有堵塞感,进食时会有咳嗽声。头痛,鼻子不适,来我院耳鼻喉科门诊,检查显示存在“鼻窦炎,鼻窦囊肿”,喉镜检查显示急性喉炎,钡餐检查提示咽部功能障碍,食管未见定性病变。口服药物如“开喉剑,三片痰片,甲钴胺,康复新液”口服,效果不佳。所以我再次来到我们医院,在痰检中观察到痰液功能障碍。食道中没有器质性疾病。患者在访视期间出现心悸和不适,心脏彩超检查显示:左心房,右心增大,左室间隔,前壁运动,协调,三尖瓣关闭不全(轻),肺动脉高压(中),左心室充盈异常。脑CT显示轻度脑梗塞伴腔隙性脑梗死和收入神经病学。自疾病发作以来,患者进食不良,量少,体重减轻约7.5公斤。在患者的家族史中,父亲,两个兄弟和儿子都患有恶性肿瘤。体检:老年男性患者,体重减轻,贫血。

入院后的检查表明,不能排除肿瘤的可能性。医生建议进行鼻饲喂养,患者和家属同意,负责的护士签署了胃管的知情同意书,为鼻饲管插管做准备。负责任的护士是N3护士,从事神经病学工作超过10年。根据鼻饲操作规范,将患者置于胃管中,并将患者置于仰卧位。当第一根胃管插入患者的口咽时,患者受到刺激后的咳嗽症状明显难以忍受且不成功。等一下,给患者鼻腔和口腔抽吸,然后再给胃管,顺利插入鼻腔,患者喉咙后没有找到口腔再入,患者吞咽,插入50cm,鼻子固定,将将胃管的末端置于水中,没有任何气泡溢出,并且泵送的阻力大,并且胃内容物未被提取。注入10ml的空气阻力,怀疑胃管在食道中折回,拔出胃管。放置第三管并将口咽折回。这是不成功的。负责任的护士要求另一位已经工作超过10年的N3护士帮助插管,改变位置和重复手术三次,因为患者的咳嗽症状很明显或者口咽再入是不成功的。另一名N3护士在该部门有超过20年的丰富插管经验,帮助插管和插管两次,未能进入食道。该部门为患者申请护理咨询,以协助放置鼻胃管。在另外两个部门,五名护士被送去插管患者,所有患者都失败了。患者的鼻饲管插管时间为早上09: 00至12: 00,下午14:00至16: 00。中间病人休息了2个小时。在导管插入过程中,护士安慰,支持并鼓励患者观察患者的肤色和其他状况。患者和家属积极配合护士了解插入胃管更加困难。在导管插入过程中,重复使用导丝支撑胃管放置,并且患者改变位置:仰卧位,半卧位,右侧卧位,坐位。协助清洁口腔分泌物,用勺子按压舌头,辅助胃管外壁的筷子和患者的饮用水都不能进入食道入口或因患者咳嗽而进入口腔再入口。最后,护士长向患者和家属解释了这种情况,负责的护士将患者带到重症监护室进行鼻饲。重症监护科护理人员盲目插3次,未果。口腔分泌物被吸收后,导管成功地置于喉镜下。

医疗记录摘要

鼻饲技术:这是临床上常用的手术,需要护士掌握它。基本的护理操作步骤很明确:“如果你可以采取半坐姿或坐姿,你不能坐起来采取正确的侧卧位。昏迷患者将枕头抬到仰卧位,头部向后倾斜坐位有利于减轻患者的咽反射,便于胃管插入。根据解剖学原理,右侧位置便于胃管的插入。昏迷患者的头部向后倾斜以方便插入胃管。“ “当胃管插入10-15cm(喉咙)时,患者醒着做吞咽动作”。胃管前进,吞咽动作可以帮助胃管迅速进入食道,缓解患者的不适,护士应插入患者的吞咽动作,必要时,患者可以喝少量温开水;晕厥患者左手握住头部并使下颌靠近胸骨柄,慢慢插入胃管,靠近胸骨靠近胸骨可增加喉咙通道的曲度,使胃管能够穿过咽喉。 “这名患者在与患者合作时醒着。上述方法在鼻饲期间使用,但都失败了。

胃管放置失败原因分析:患者原因1心理因素:胃管外观粗而长,插入鼻腔约50cm。患者有恐惧和紧张,害怕因插管引起的难以忍受的不适,这是无效的。合作经营。 2个别因素:当胃管插入15-20cm时,部分患者有强烈的恶心和呕吐,并且不能耐受并吐出胃管到口腔。 3年龄因素:听力损失老年人与运营商沟通困难,无法有效合作。家庭原因:患者有明显的咳嗽和剧烈反应。他不愿意让病人“犯罪”,不要再折腾患者并再次拒绝操作者或反复插管。操作者原因:1手术前没有解释导尿的目的和意义,或者患者沟通无效。 2胃管在手术过程中没有完全润滑。插管时胃管与食管之间的摩擦力过大,患者的反应严重,导致插管失败。 3管放置技术没有很好地掌握,并且在管放置过程中不适当地使用快速,缓慢,深度吸入,吞咽动作,并且位置不足以导致管失效。 4导管成功放置,胃管未正确固定。在这种情况下分析胃管盲插的原因与患者的心理因素有关。

胃管插入技术的常见并发症:1鼻腔和食管粘膜损伤和出血。 2错误地进入了气管。 3心脏,脑血管意外。在该患者中,由于反复插入胃管(超过20次)而发生鼻和食道粘膜损伤和出血并发症。

经验分享

胃管置入失败原因的对策:

手术前:1,耐心细致地讲解工作,减轻患者的恐惧和紧张情绪,增强成功插管的决心和信心。 2选择合适类型的胃管,充分润滑胃管,减少插入时的摩擦力。 3向患者解释插管过程中可能出现的感受以及如何配合以缓解不适症状,以便患者做好心理准备并积极配合护士的指导。 4对于吞咽困难患者,请使用带导丝管的胃管。导丝在胃管中起支撑作用,可增加胃管的硬度,增加胃管穿过喉管时的曲率,胃管插入喉壁更容易进入食管。

在操作中:1当插管温和时,当胃管的长度确定为15cm时,患者将深吸气然后吞咽。操作者将快速插入胃管,并在短暂休息后,慢慢下降到既定长度。 2在插管过程中,出现强烈的恶心和呕吐。它应暂停一段时间,患者应深呼吸10-15次。恶心缓解后,继续插入,运动应该很快。 3对老人,由于吞咽功能差,插入15cm时,指导患者进入少量温水,插入胃管与患者的吞咽动作,注意观察胃管是否在嘴。 4在管内,坚持对患者的鼓励和肯定,如“你很棒”,“坚持下去”,“我会马上成功”,一方面可以将患者的注意力转移到患者的不适感。插管过程,另一个加强患者对这个插管过程的主动性和信心。

手术后:正确固定胃管,并向患者及家属解释胃管的护理并取得合作。

喉镜检查,正常视力下的胃管放置:咽部,喉部,食管肿瘤,瘢痕狭窄和吞咽功能障碍的患者由于吞咽困难或肿瘤阻塞等原因而难以成功插入胃管。管放置是由于胃管放置困难。对于胃管放置困难3次以上的患者,建议在喉镜下进行导管插入术,以提高成功率。在插入胃管之前准备与传统方法相同的方法,并且还具有成人喉镜和插管钳。患者仰卧或侧卧,胃管前端完全润滑约20 cm,然后沿鼻孔一侧轻轻向前推入口咽部,然后放入喉镜取出舌头,并且在清晰的视力下夹住套管。将胃管的末端置于食道开口中并缓慢地进料至所需长度。

参考文献:

[1]李小涵,尚少梅。《基础护理学》[M]。北京:人民卫生出版社,2017年: 316。

[2]范瑞霞,张红梅。胃管置入失败原因分析及对策[J]。华人社区医师,2011,11:211。[3]杜小红。纤维喉镜下胃管置入困难患者的护理[J]。护理研究,2014,6 6: 65。